第96回 認知症介護 いまさらアリセプト処方?

認知症の母がグループホームに入ったのは2015年8月のことでした。

2012年2月に認知症と診断されて、まもなく認知症薬のアリセプトを飲むことになりました。

2012年3月からアリセプトを飲み始め、別の認知症薬メマリーに移行して、グループホームに入ったときにはリスパダールという薬だけにしていました。

もちろんずっとお世話になってきたO医師と相談しての結果です。

なのに、なのに、なのに、(わざと繰り返しています)、グループホームに入ってから1年以上経った2016年11月に、グループホームの医療を担当している医師から母にアリセプトが処方されたのです。

そんなことってあるのでしょうか。

認知症の薬の使い方について詳しく知っているわけではありませんが、認知症の進行を遅らせる効果しかないという薬の性質上、一度飲んで、別の薬に移行した後、またアリセプトに戻るのは、ありえないのではないかと私は考えたのです。

もしかするとありえるのかもしれませんが。

私はグループホームに入るにあたって、母の認知症のそれまでの経過や生活状況、現在飲んでいる薬、終末期についての要望などを紙に書いて、グループホームの方に提出しました。

グループホームには提出したものの、それが医師にまで伝わっているとは限らないと考え、過去のカルテを確認してもらいたいと担当の医師に手紙を書きました。

その後、特段それについての説明は受けていないので、私は今も状況が分かっているのかと医師を少し疑っています。

実はその担当医師と母がお世話になってきたOクリニックとは近い関係で、カルテを確認することは何でもないはずだと思うからです。

聞きにくいので聞いていませんが、今度グループホームの方に、今飲んでいる薬を確認したいと言ってみようかな、と思っています。

グループホームのスタッフの方々とは関係も良好で、聞けないことはないと思いますので。

2016年11月のメモです。

2016年11月○日

・グループホーム「S」からの「おたより」に、アリセプトが処方されたとあった。

先月の「おたより」に認知症の薬が必要かもしれないと担当の医師が言っていたとあったので、もしかしてカルテを見ていないのかなと思い、アリセプト、メマリー錠など、薬の経過などを少し書いて、Oクリニックにあるカルテを確認してほしい旨の手紙を書いた。

書いたもののその手紙をグループホームに渡しに行くのが遅れた。

それで今日届けてきた。

手紙の内容も責任者のIさんとケアプランを作ったMさんに話してきた。

日常の様子を聞いたり、元々のおばあちゃんの性格や小さいころのつらい経験が激しい独語として表れているかも、ということも話してきた。

 母の様子は、少しぼーっとした顔つきで、息子だという認識も怪しい感じはした。

第95回 認知症介護 認知症、前を向くために その2

 「認知症、前を向くために」という特集記事が、朝日新聞のオピニオン欄にあります。

 今日(2018年12月9日)はその第2回で、「医療の役割」がテーマです。

 「医者の対応にとても怒りを感じました。同じような患者を何人もみているからか、とても冷たく、いずれ、何もできなくなり、家族で面倒が見られなく施設にいれることになると。」と50代の女性。

 医師がみんなそうではないとは思いますが、同じような気持ちになった人はたくさんいることだろうと思います。

 ご主人が56歳で軽度認知障害と診断され60歳ごろにアルツハイマー型になったという50代女性の「若年性認知症に理解と支援をお願いしたい」という言葉もありました。

 「超高齢の方には余計な医療で負担をかけない『脱医療化』も考えるべきです」と主張する東京都立松沢病院院長の斎藤正彦さん。

 斎藤医師は「それまで当たり前にできていた料理がうまくつくれない、なぜいま自分がここにいるのかわからない――。そんなとき、だれよりも不安や恐怖を感じているのは患者さんご本人です。そしてそのつらさは、体験している本人しかわからない。そのことを理解していない医療者に、まともな認知症のケアなどできません」と言います。

 このような医師がもっともっと増えてほしいものだと感じます。

 「薬より『伴走』 患者ごとに」という見出しの部分では、大阪市の認知症専門クリニックの院長、松本一生さんが紹介されます。

 1人につき約15分、およそ1か月に1度の面接で松本さんが重視するのは、残っている機能を見つけ「あなたの本質は変わっていない」と伝えることだそうです。

 こうして患者の不安に寄り添っているのです。

 副作用がある割に効果が弱いという理由で、日本で使われている4種類の抗認知症薬が、フランスでは公的保険の対象から外されたことにも触れられていました。

 これは今年8月のことで、このブログでも「第62回 認知症介護 認知症薬 仏が保険適用除外」という記事を書きました(2018年7月7日)。

 兵庫県立ひょうごこころの医療センターの小田陽彦さん(認知症疾患医療センター長)の「よく効いたと判断できるのは40人に1人くらい。ほとんどの人にとっては意味がありません」という言葉もありました。「認知症、前を向くために」は、来週12月16日が第3回。

 全部で第4回までの予定のようです。

第94回 認知症介護 独語と帰宅願望

 認知症の母がグループホームに入って1年あまり経った2016年の9月、グループホームから「おたより」が届きました。

 毎月届けられる領収書や請求書と一緒に、日常の様子を伝えてくれるものが入っているのです。

 それには独り言の内容がきつくなってきているとありました。

 母の独り言については、「第58回 認知症介護 夜中の激しい独り言」や「第63回 認知症介護 独り言 家族への影響」などでも触れています。

 元々は穏やかな性格だった母ですが、子どもの頃のつらい経験が思い出されて吐き出されるような独り言を言ったり、不安や恐怖から出てくる激しい独り言を言ったり、そんなことも増えていました。

 グループホームからのおたよりには、具体的なことは書かれていませんでしたが、家にいた時のようなものだと思います。

 帰宅願望については、グループホームに入った頃からずっと継続です。

 当然のことと思います。

 認知症になってもすべてが分からなくなるわけではありません。

 感情もあるし、思考力だって全くなくなるわけではありません。

 住み慣れた家に帰りたいという気持ちは強いはずです。

 2018年12月現在、母の症状は、グループホームに入った頃よりだいぶん進行していて、もう私が息子であることもたぶん分かりません。

 それでも面会に行けば必ずと言っていいほど「おうちに帰りたい」と言います。

 それが私にはつらい。

 2016年9月のメモです。

2016年9月○日

・グループホーム「S」から7月分の領収書や8月分の請求書が届いた。

 同封されている「おたより」の中の「日常のご様子」にこうあった。

 「何が原因になってしまったのかわかりませんが、7月終わり頃から以前に比べると独語の内容がきつくなってきているように感じます。「家に帰りたいよ」と帰宅願望の訴えが時々あります」とあった。

 帰りたいだろうなあ、つらいことだなあ。